救命救急講習会（概要） （2008年９月17日）
2008年12月15日
- 日時：
- ９月１７日（水）１８時〜２０時
- 講師：
- 武井康悦医師（コロンビア大学プレスビテリアン病院、循環器内科）
概要
（A）内因性の突然死の数は米国では毎年４０万人、日本でも５万人以上と言われ、今後高齢者人口の増加に伴い、増えると予想されている。ドリンカーの生存曲線と呼ばれる物があるが、これによれば、呼吸停止後、分きざみで生存率が下がり、７ー８分でほとんど０に近くなる。ちなみに日本で救急車到着までの平均時間は６．５分と言われており、ほとんどのケースが間に合わない事になり、救急隊が到着するまでの処置の重要性が指摘されている。
（B）救命の連鎖は４つの輪で成り立っていて、成人の場合、１．迅速な通報、２．迅速な心肺蘇生、３．迅速な除細動、４．二次救命処置である。小児、乳児の場合は、１．適切な予防、２．迅速な心肺蘇生、３．迅速な通報、４．二次救命処置となっており、最初の３つはいずれも現場にいる人が行う必要がある。
（C）突然死の多くを占める心室細動は、電気的除細動処置が最も効果的な治療である。この処置を行う自動体外式除細動器（AED）は日本でも爆発的に普及し、病院、老人ホーム、学校、空港、競技場、ホテルなどに設置されている。AEDの普及により救命率が上昇したとのデータもあるが、上昇が認められなかったとする報告もあり、AEDの前、できるだけ早期から十分な強さと十分な回数の胸骨圧迫（心臓マッサージ）が絶え間なく行われる事が重要、と２００５年の国際コンセンサスで見直しが行われた。
（D）小児、乳児の心肺停止の特徴として、１．大部分は親、シッター、保育士などの監視下で発生している。２．原因の大部分は進行性呼吸不全とショックである。３．心臓が原因である事は稀。４．ほとんどは低酸素、高炭酸ガスの血液状況となり、徐脈となり心停止となっている。などが挙げられる。
（E）心停止の原因としては、１．外傷（約５０％）、２．溺水、３．熱傷、４．窒息、５．中毒などの順となっている。咳、鳴き声、手足の動きなどの反応がない乳児、小児の場合の処置の手順は、１．乳児・小児を硬い平面にのせる、２．呼吸、循環の確認、３．救助者が二人の場合救急車を呼ぶ、４．一人は気道を確保し口腔内異物を確認、５．心肺蘇生、６．救助者が一人の場合４．５を５サイクル行ってから救急車を呼ぶ、となる。
（F）実際の手順
- 反応を見る。強く体をゆらさない。反応がなければ協力者に救急車要請をしてもらい、自らは心肺蘇生を開始する。
- 応援要請。人を呼ぶ、９１１に連絡を依頼する。AEDを持ってくるように頼む。
- 気道確保。頭部の後屈、顎の挙上。
- 呼吸確認と人工呼吸。Look：胸郭の上がりを見る。Listen：息・咳を聞く。Feel：息を感じる。
- 脈拍確認。小児の場合は、脇の下、そけい部を触れて確認。
- 胸骨圧迫。脈拍が無い、あるいは１分間に６０以下の徐脈の時に行う。脈拍がはっきりしなくとも、意識、呼吸がないときは速やかに胸骨圧迫を行う。胸の真ん中、両乳頭を結んだ線の真ん中胸骨上を胸の厚さの1/3から1/2の深さまで。最低でも１分間に１００回。
- 胸骨圧迫＋人工呼吸。一人だけで行う場合、胸骨圧迫と人工呼吸は同期して交互に３０対２の割合で継続。小児・乳児で二人以上を行う場合は１５対２の割合で継続。
- AED装着。AEDは届き次第すぐに装着。電源を入れ、パット装着。１歳未満はAEDは使用しない。
- AED実施。解析開始し音声の指示に従って除細動。小児は小児用パットで。
- 胸骨圧迫再開。除細動実施後すぐに胸骨圧迫を再開する。２分後にAEDが再解析を開始。
- 胸骨圧迫交代。疲れてきたら、５秒以内で交代する。
- 再開したら回復体位にする。
- 引き継ぎ。MIST。Mechanism：受傷・発症機転。Injury：受傷部位・主訴。Sign：症候・症状。Treatment：処置について引き継ぎする。
（G）窒息について。
軽度の場合には、咳を促す。重傷であれば救急車を呼び、気道を確保してHeimlich法を試みる。万国共通の窒息サイン（手を首にあてる）に注意する。乳児の場合には内臓損傷の危険がありHeimlich法は行わない。Heimlich法は、１．背部に回り、（子供の場合片膝をついて）傷病者の胸に両腕をまきつける、２．片手で握りこぶしを作る、３．握り拳の手の親指側をみぞおちの近くにおく、４．握りこぶしをもう片方の手でつかみ、すばやく腹部を突き上げる、５．異物が排出されるまで、実施する、といった手順である。
乳児の場合の窒息解除法。
- 背部叩打法：
- 片膝をつく、片手で頭部と下あごを保持する（首を圧迫しない、親指と人差し指であごを保持）、強く背中を５回叩く（１秒に１回）。
- 胸部突き上げ法：
- 片膝をつく、ひっくり返して後頭部を保持する。両乳頭の中間のすぐ下で胸部突き上げを５回行う（１秒に１回）
続いて、乳児の人形を使っての、ガイドラインに沿った心肺蘇生法の実習が行われた。
